Gráfico de Crescimento OMS

O que são os gráficos de crescimento da OMS?

Os gráficos de crescimento da OMS são padrões internacionais desenvolvidos pela Organização Mundial da Saúde para avaliar como as crianças crescem do nascimento à adolescência.

Diferente de gráficos nacionais antigos, que apenas descreviam como as crianças cresceram, os padrões da OMS descrevem como crianças saudáveis amamentadas em seis países diversos (Brasil, Gana, Índia, Noruega, Omã e EUA) deveriam crescer quando nutrição e cuidados de saúde são ótimos. Por isso são a referência global em pediatria clínica, vigilância de saúde pública e programas de nutrição.

Faixas etárias

• 0-5 anos: Padrões de Crescimento Infantil da OMS construídos a partir do Multicentre Growth Reference Study (MGRS), lançados em 2006. São os gráficos de referência para bebês e crianças pequenas.
• 5-19 anos: Referência de Crescimento da OMS para escolares e adolescentes, reconstruída em 2007 a partir da referência NCHS/OMS de 1977 para casar com os padrões abaixo de 5 anos no marco de 5 anos.

Por que os gráficos de crescimento importam

Os gráficos ajudam clínicos e pais a:

• Acompanhar a trajetória de crescimento ao longo do tempo, não apenas um ponto isolado
• Detectar déficit estatural, emaciação, sobrepeso e obesidade cedo o suficiente para agir
• Avaliar o estado nutricional independente de normas nacionais
• Medir o impacto de intervenções de saúde, alimentação e doença
• Comparar crescimento de forma justa entre populações e contextos de cuidado

Que faixa de Z-score é saudável para meu filho?

Um Z-score entre -2 e +2 cobre cerca de 95 por cento das crianças saudáveis e é considerado a faixa normal. Z-scores de -3 a -2 indicam déficit estatural ou baixo peso moderado; abaixo de -3 é grave e exige acompanhamento médico. Acima de +2 a leitura é mais nuançada: para altura significa apenas alto (frequentemente genético), mas para peso por idade pode indicar sobrepeso, e para peso por altura indica obesidade. Um Z-score isolado é uma foto: a trajetória da sua criança entre consultas pesa mais do que qualquer número único.

Devo usar o gráfico da OMS ou o do CDC?

Para crianças menores de 2 anos, a OMS é a recomendação global - o próprio CDC adotou os padrões da OMS para essa faixa em 2010. Os padrões da OMS descrevem como crianças saudáveis amamentadas crescem, enquanto os gráficos mais antigos do CDC descrevem como crianças americanas (em sua maioria alimentadas com fórmula) cresceram nos anos 1970. Para 2-19 anos, OMS ou CDC são aceitáveis; o CDC ainda é usado nos EUA e a OMS internacionalmente. Se trocar de gráfico no meio da infância, espere um pequeno salto no percentil: os gráficos são calibrados para se alinhar aos 2 anos, mas não são idênticos.

Meu bebê nasceu prematuro - o gráfico continua válido?

Sim, mas use a idade corrigida, não a cronológica, nos primeiros dois a três anos. Idade corrigida = idade cronológica menos as semanas nascidas antes das 40. Um bebê nascido com 32 semanas que agora está com 8 meses deve ser plotado como de 6 meses no gráfico da OMS. A maioria dos pediatras corrige até os 2 anos (ou 3 em prematuros extremos abaixo de 28 semanas) e depois passa para a idade cronológica. Sem corrigir, todo bebê prematuro vai parecer com déficit estatural, mesmo crescendo perfeitamente para sua fase gestacional.

Meu filho caiu do percentil 75 para o 25 - devo me preocupar?

Um único grande salto de percentil merece avaliação pediátrica, especialmente em crianças menores de 2 anos. Cruzar duas linhas principais (75, 50, 25, 10) para baixo, ou o crescimento parar de repente, pode sinalizar problemas alimentares, doença crônica, alergias, má absorção ou causas hormonais. Mesmo assim, há duas exceções normais: entre 6-18 meses muitos bebês mudam de percentil quando o padrão genético assume no lugar do peso ao nascer, e adolescentes se deslocam ao redor da puberdade. Uma criança consistente na mesma linha está bem, mesmo que essa linha seja o percentil 10 - a consistência é o que importa.

Qual a diferença entre peso por idade, peso por altura e IMC por idade?

Todos medem composição corporal por ângulos diferentes. Peso por idade (0-10 anos) diz se a criança tem o peso esperado para o aniversário, mas não separa magro alto de baixinho mais pesado. Peso por altura (0-5 anos) compara o peso à altura real, o que pega subnutrição ou supernutrição em crianças com déficit ou crescimento rápido. IMC por idade (5-19 anos) é o padrão para escolares e adolescentes e o indicador recomendado pela OMS para triagem de sobrepeso e obesidade nas crianças maiores. Pediatras costumam olhar os três ao avaliar estado nutricional.

Percentis altos e baixos são realmente hereditários?

Em grande parte sim. A altura média parental (média das alturas dos pais mais 6,5 cm para meninos ou menos 6,5 cm para meninas) prevê a altura adulta da criança com margem de cerca de 5 cm na maioria dos casos saudáveis. Uma criança consistentemente no percentil 10 com dois pais baixos está geneticamente no lugar dela e não precisa de tratamento. Se a velocidade de crescimento cai abaixo do percentil 3 ou a criança claramente sai da trajetória genética, vale investigar deficiência de hormônio do crescimento, tireoide, doença celíaca, doença renal ou fatores psicossociais. O gráfico sinaliza preocupação; o histórico familiar e a investigação completa confirmam ou descartam.

Por que meu bebê em aleitamento exclusivo parece ganhar peso devagar em alguns gráficos?

Porque alguns gráficos antigos (em especial os do CDC pré-2010) foram construídos com bebês alimentados com fórmula, que tendem a ganhar peso mais rápido do que os amamentados depois dos 3-4 meses. Nesses gráficos um bebê em aleitamento materno exclusivo pode parecer cair da curva quando na verdade está crescendo perfeitamente. Os padrões da OMS usaram especificamente bebês amamentados como referência, então representam corretamente os padrões normais de aleitamento. Se seu pediatra está comparando seu bebê amamentado a um gráfico antigo, pedir que ele plote no gráfico da OMS é um pedido razoável.

Com que frequência devemos plotar altura e peso da criança?

Cronogramas pediátricos padrão registram o crescimento em cada consulta de rotina: mensal até 6 meses, a cada 2-3 meses até 1 ano, depois a cada 3-6 meses até 2 anos, duas vezes ao ano até 5 anos e anual até a adolescência. Uma preocupação de crescimento, doença ou problema alimentar pode justificar medidas mais frequentes. Medições isoladas valem muito menos que a trajetória ao longo de várias visitas, então técnica consistente importa: mesma balança, altura medida sem sapatos, idealmente no mesmo horário do dia. Plotar você mesmo entre consultas é ótimo para acompanhar, mas não substitui a avaliação formal do pediatra.